内分泌科:精准诊疗 捍卫公众内分泌健康

发布时间:2021-03-30 14:20:53       来源:媒体      浏览次数:
    没有惊心动魄的抢救,没有高精尖端的手术,在综合医院,内分泌科往往不是最“抢眼”的那个。然而,德州市立医院内分泌科却能在时代洪流中站稳脚跟、勇立潮头,并在2020年获评德州市级临床重点专科。
    作为集医疗、教学、科研为一体的多维度综合科室,数十年来,德州市立医院内分泌科在提升医疗服务水平这条路上持续探索,逐渐成为辐射周边、带动周围的区域医疗高地,为健康德州建设贡献着力量,也为德州及周边地区的内分泌患者撑起了一片蓝天。

精准诊断:“火眼金睛”找出病症所在
    2020年年初,老刘因头晕、呕吐、血压高慕名前往德州市立医院内分泌专家门诊就诊,此前,在他辗转求医的三年里,并没有人发现他的“高血压”与常人有何不同。
    老刘自述,自己经常突然头晕,每次持续几十分钟,严重时收缩压(高压)高达260mmHg,长久以来,他都认为自己患的就是“高血压”。内分泌科主任张谦平注意到,老刘每次发病稍作休息后症状可缓解,反而降压治疗后效果有时并不明显,发作时除了头晕,还头痛、心悸、大汗、四肢发凉,而近两年,老刘病情越来越重,发作频繁,体重不但没有增长,反而减轻了十几斤。
    出于职业的敏锐性,张谦平意识到老刘患的并不是普通的高血压。果然,经抽血、验尿以及肾上腺薄层CT检查等继发性高血压相关的系统检查,老刘被确诊为肾上腺占位——嗜铬细胞瘤,反复发作的阵发性高血压等一系列不适感恰是该病的典型表现。手术切除肿瘤后,老刘的血压恢复了正常。
    内分泌疑难病症往往罕见而隐秘,通过常规检查难以明确诊断,极易误诊漏诊。这就需要医生像侦探一样,探究细节,追根溯源,抽丝剥茧。而精准的诊断背后,是内分泌科医师精益求精的敬业精神和日复一日的经验积累。“内分泌科不仅只治疗糖尿病,性腺发育不良、内分泌性高血压等都在我们的诊疗范围。”张谦平主任说,凡遇疑难杂症,科室必联合多学科精尖力量会诊,为患者提供一站式、规范化的诊疗服务,帮助其早日重返正常生活。
 
罕见病治疗:探究细节 基因诊断为治疗指方向
    “少女”外表是女孩,基因诊断却是男儿身?这样听起来如天方夜谭般的故事,却在德州市立医院真实上演。13岁女孩小原(化名)因头晕、乏力、血压高前往德州市立医院内分泌门诊就诊,检查结果显示,小原血压高、血钾低,但休息并给予降压补钾治疗后症状仍持续存在。
    反常的症状引起了内分泌科医生的注意,持续问诊中,张谦平主任发现本处于青春期的少女至今仍无月经来潮,且无第二性征发育。进一步的检查更令人惊讶:13岁少女体内竟隐藏了男性生殖器官。
    经众多学科专家会诊,依靠基因诊断,证实小原竟是46XY CYP17基因突变,外表虽是女孩,基因却是男性。这才导致小原性发育异常,患上先天性肾上腺皮质增生症,而这种病在世界范围内也属罕见。
    为保证小原今后的正常成长,排除潜在风险,医护人员借助腹腔镜摘除了其隐藏在腹腔的发育不完善的男性生殖器官。经激素替代、降压、补钾及补钙等治疗,小原症状明显好转,血压也恢复了正常。
    罕见病种类繁多,临床表现复杂多样,导致诊断难、治疗难。但依靠多年积累的丰富临床经验和团队综合实力,近年来,数例罕见病、疑难病在德州市立医院内分泌科被发现、确诊,包括先天性肾上腺皮质增生症、嗜铬细胞瘤、青春期性发育异常(性早熟等)、库欣病、异位ACTH综合征、生殖细胞瘤、胰岛素瘤等。精准的诊断为患者的后续治疗争取了宝贵时间,也提升了医院内分泌科在罕见病、疑难病方面的诊疗水平和社会影响力。
 
优质服务:以患者为中心 探索慢病管理新模式
    除了疑难病、罕见病,对慢病的管理同样考验着内分泌医生的“功力”。
    李阿姨患糖尿病多年,因为血糖控制不佳,胰岛素用量也越来越大,可血糖却依然居高不下,每天半夜饥饿加餐,体重更因此增长不少。但经胰岛功能检测,张谦平发现李阿姨本身并不缺乏胰岛素,外源性增加胰岛素用量,反而容易动脉硬化,甚至诱发脑梗塞。
    停用胰岛素后,李阿姨的血糖水平恢复了正常,体重也逐渐降下来。“适合病情的方案才是最好的治疗方案。”张谦平说,任何先进的诊治方法皆依赖于扎实而深厚的临床基础,所以对待每位患者,科室医生都以人为本,提供个体化的诊疗服务。
    德州市立医院内分泌科诊室里,每位医生的办公桌上都放着名片,每每初次就诊的患者诊疗结束,医生会贴心地递上一张名片,并就他们的衣食住行耐心叮嘱——这已经是每位内分泌科医生的工作习惯。
    慢病管理是个精细活儿。遇到需长期随访的患者,张主任及团队不仅对其饮食习惯等生活方式了如指掌,甚至家庭成员健康情况都一清二楚,只有这样,才能为患者提供个体化的诊疗方案。
    慢性病需长期用药,张谦平要求科室医生将相关医保报销政策、流程烂熟于心,一律不许用“不清楚”敷衍了事。在这儿,从来就不是“病人跟着大夫跑”,而是“医生围着患者转”。
    如何规范诊疗行为,让糖尿病患者得到系统、合理、有效的管理是张谦平经常思考的问题。多年来,内分泌科始终致力于糖尿病慢病管理模式的探索,为了帮助糖尿病患者更好地控制饮食,科室将“以降血糖为中心”的慢病管理理念提升为“以控制体重为中心”的理念,改善了肥胖患者的身体及心理负担。此外,科室还建立了多个微信群,定期举办糖尿病知识讲座,优质护理团队线上、线下与患者沟通互动,教授监测血糖谱、注射胰岛素的方法与技巧,推广健康生活新理念。
 
学科建设:人才+创新 走专业化发展道路
    为适应新形势,走专业化发展道路,市立医院内分泌科从大内科分离出来,目前,内分泌科设糖尿病、甲状腺、骨代谢、垂体、肾上腺、肥胖、青春发育等多个亚专科。近年来,科室又开展了胰岛素泵强化治疗及实时动态血糖监测等糖尿病综合管理新模式,红光治疗糖尿病某些慢性并发症等新技术、新业务,多个项目参与省级、国家级科研立项及研究。
    人才是学科建设的内生动力。内分泌科共医护人员18人,其中临床医师7 名,包括高级职称2人、硕士研究生5人,多名医生曾在国内顶尖医院内分泌科进修学习,其人才梯队建设在二级医院中已属佼佼者。
    此外,德州市立医院内分泌科与上级名院专科一直保持着良好的协作关系,学术氛围浓厚。山东省立医院、山东省第一医科大学附属千佛山医院、青岛大学附属医院等知名专家、教授定期来院坐诊、查房、带教、讲座,高级人才的赋能也为内分泌学科建设提供了源源不断的智力支持。
    峥嵘岁月,不忘初心,获评市级临床重点专科后,市立医院内分泌团队更加神采奕奕,砥砺前行。“从事医疗行业,要认真、谨慎,更要创新,不能只做已经做过的事情”。这不仅是张谦平主任教导学生们时的话,更是德州市立医院内分泌人的共同宣言。
    未来,德州市立医院内分泌科将继续积极对接学术前沿,组织年轻医师到知名医院进修学习,提升临床医疗工作水平,为患者提供精准、优质、个体化的诊疗服务。
 
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内分泌专业的主要医疗范围包括:
1、 糖尿病:糖尿病的诊断和治疗;糖尿病及其急性并发症(如合并酮症酸中毒昏迷、低血糖昏迷、高渗性昏迷等)的抢救;糖尿病慢性并发症(如合周围神经病变,糖尿病性肾病,糖尿病足等)的预防和治疗;糖化血红蛋白、尿微量白蛋白测定,实时动态血糖监测、胰岛素泵强化治疗血糖综合管理系统;妊娠期糖尿病的营养支持等综合管理,为孕期妇女安全、胎儿健康发育提供专业技术支持。

2、甲状腺疾病:甲亢、甲低、甲状腺结节、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)的治疗;甲状腺肿瘤术后评估、甲状腺素抑制及替代治疗;对孕期甲功异常及产后的甲状腺疾病进行严密筛查追踪观察治疗。
3、脑垂体疾病:席汉氏综合征,库欣病,肢端肥大症等诊治。
4、肾上腺疾病:继发性高血压(原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等)诊治。
5、代谢性疾病:肥胖症、高血脂、痛风等疾病的管理。
6、骨质疏松症的预防、筛查和诊疗。
7、青春期发育方面的相关疾病(个矮及性早熟等)的诊治。

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