医保患者住院支付、报销流程、报销比例及注意事项

普通住院医保报销政策须知

一 、参保人在医院就诊，为什么有的费用不报销?

原因：参保人参保后，并不是所有的医疗费用都能够纳入统筹支付范围，而是在用药、诊疗、服务设施等方面有一个基本的规范，即基本医疗保险的“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围” , 简称医疗保险“三个目录”。

参保人发生的“三个目录”范围以外的费用，不纳入统筹报销。

列入“三个目录”的药品和项目分甲、乙两类管理，其中甲类药品和项目可直接进入统筹支付范围， 乙类药品和项目须首先个人自负一 定比例才能进入统筹支付范围。

二、 为什么已经进入医保目录的药品费用，医院不给报销?

原因：参保人就诊后，临床医生根据患者病情使用医保目录内的药品，需要纳入医保报销的，首先必须符合药品说明书规定的剂量、 疗程、适应症等，同时部分药品还设定了“医保限定支付范围“,也就是医保报销条件，患者使用该类药物时需要同时符合医保报销条件才可以报销。

三、 属于“三个目录”范围的医疗费用能全部报销吗?

列入“三个目录”的药品和项目分甲、乙两类管理，其中甲类药品和项目可直接进入统筹支付范围， 乙类药品和项目在符合医保限定支付条件的情况下，须首先个人自负 一定比例才能进入统筹支付范围。

四、 哪些医疗服务设施费用不纳入医保报销范围?

就 ( 转 ) 诊交通费 、 急救车费；空调费、 电视费、 电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉 费、 电冰箱费以及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费以及其他特需生活服务费等。

五、基本医疗保险不予支付的费用

基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、耗材目录支付标准以外的费用；应从工伤保险中支付的；应当由第三方负担的；应当由公共卫生负担的；其他违反基本医疗保险规定的项目。

六、 患者在德州市立医院住院报销，为什么要先扣除500元费用?

基本医疗保险统筹金支付的住院医疗费用设立起付标准，也就是患者纳入医保统筹支付范围的费用达到起付标准以上方可报销。德州市立医院二级甲等综合医院的起付标准为500元 。参保人住院治疗在一个自然年度内第一次住院的，起付标准按照 100%执行，第二次住院的起付标准按照50%执行，第三次及以上住院的，不再设置起付标准。

七、 为什么在有的医院住院报销比例高，有的医院住院报销比例低?

根据医疗机构等级、患者参保类型、是否在职或者退休等，不同类别设定不同报销比例，如在职职工： 三、二、一级医院：花费0-1万元的部分，报销比例分别为85%、87%、90%；花费1-20万元的部分，  报销比例 为 90%、92%、95%；退休职工：  三 、二、一 级 医 院：花费0-1万元的部分：报销比例分别为90%、92%、95%；花费1- 20万元的部分：报 销 比 例 为95%、97%、98%。

居民：三、二、一级医院 ，基层一级医院（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）报销比例分别为：62%、77%、87%、90%。

注意：报销比例是指患者符合医保统筹支付范围的费用的报销比例，不是指患者总费用。

八、 新生儿如何报销?

本地新生儿在出生6个月内参加居民医保的，可以自出生之日起享受居民医保待遇。住院时名字为“某某之子”或“某某之女”的患者，报销时需携带新生儿户口页，出生证以及母亲身份证。

九、德州市立医院医保患者住院就医流程

十、德州市立医院医保患者出院结算流程